Ejen tuntutan insurans
Kami mereka bentuk, membina dan melaksanakan ejen AI yang membaca tuntutan dari mula hingga akhir — polisi, laporan kejadian dan setiap resit — menyelaraskannya antara satu sama lain, dan menyediakan fail sedia-keputusan untuk penilai anda dengan isyarat kebocoran dan penipuan ditandakan, sementara keputusan bayaran kekal dengan manusia.
Pandangan sekilas
Setiap lebihan bayaran yang ditangkap dan setiap tuntutan bersih yang dipercepat ialah wang — kebocoran tuntutan biasanya 5–10% daripada tuntutan dibayar, dan penelitian konsisten ialah yang dicari oleh semakan tatakelakuan BNM.
Orkestrator memecahkan tuntutan kepada semakan selari, visi/OCR pada laporan dan resit, penaakulan klausa polisi, isyarat penipuan, dan kawalan serta jejak audit bertaraf BNM/PIDM/PDPA.
Apa yang berubah apabila ia berfungsi
Masa setiap permohonan
Saringan manual hari ini
~30–45 min
Dengan ejen
~6–10 min
Masa dijimatkan
≈ 25–35 minit dijimatkan setiap tuntutan — kira-kira 165–230 jam sebulan pada 400 tuntutan, lebih kurang seorang penilai sepenuh masa. Dan pada kebocoran: pada portfolio yang membayar RM 2j/bulan, menangkap 2 mata sahaja daripada kadar kebocoran 5–10% ialah ~RM 40,000/bulan dipulihkan — pulangan atas pembinaan diukur dalam minggu, bukan tahun.
Anggaran; masa dan pemulihan sebenar bergantung pada jenis tuntutan, bilangan dokumen dan kadar kebocoran semasa anda.
Proses pembangunan agentik kami
Setiap kes penggunaan mengikuti tujuh peringkat yang sama — daripada merangka masalah hingga pengeluaran.
Proses kami, dibina atas panduan ejen Anthropic dan rangka kerja penilaian Agent GPA: Building Effective Agents · Agent GPA
Peringkat 1 · Rangka
Masalah perniagaan
Penginsurans atau pengendali takaful Malaysia menerima setiap tuntutan motor, perubatan atau harta sebagai satu longgokan — borang tuntutan, jadual polisi, laporan kejadian atau polis, invois bengkel atau hospital, dan foto. Sebahagian besar hari penilai dihabiskan untuk bahagian mekanikal: memastikan tuntutan benar-benar dilindungi, jumlah sepadan dengan resit, dan tiada yang ditokok atau diduakan — bukan penilaian. Ia perlahan, hilang ketepatan apabila letih, dua penilai menerapkan penelitian berbeza pada fail yang sama, dan tokokan yang terlepas menjadi kebocoran tuntutan yang perniagaan tanggung secara senyap.
Peringkat 2 · Petakan
Aliran kerja manual hari ini
- 01Buka fail tuntutan dan setiap dokumen
- 02Baca jadual polisi untuk lihat apa yang benar-benar dilindungi
- 03Baca laporan kejadian dan resit secara manual
- 04Semak silang jumlah, tarikh dan perlindungan antara satu sama lain
- 05Kejar dokumen yang hilang atau item baris pendua
- 06Barulah buat keputusan selesai / soal / siasat
Di mana ia gagal: Halangan ialah menyelaras tuntutan dengan polisi dan resit — bukan penilaian. Itulah bahagian yang meletihkan, berbeza antara penilai, dan membiarkan tokokan terlepas sebagai kebocoran.
Peringkat 3 · Reka bentuk
Aliran kerja agentik
Kami membinanya sebagai aliran orchestrator-workers: model utama membaca tuntutan, memecahkannya kepada semakan yang tuntutan ini benar-benar perlukan, dan mengagihkan setiapnya kepada pekerja khusus — perlindungan polisi, jumlah resit, ketekalan laporan, isyarat pendua/penipuan — kemudian menghimpun satu ringkasan berbukti dan mengangkat apa-apa yang tidak dapat diselesaikan kepada manusia.
Orkestrator hanya menghidupkan pekerja yang tuntutan ini perlukan dan mengumpul penemuan mereka — corak orchestrator-workers.
Lihat satu kes mengalir melalui ejen — ia membaca dan memadan; manusia tetap membuat keputusan.
Lihat ia beraksi
Dalam fail tuntutan
Apa yang ejen tandakan
- Tuntutan dalam perlindungan kerosakan-sendiri (RM 8,400 vs had RM 15,000)
- Item baris pendua: gantian bampar depan dibil dua kali (baris 4 & baris 9)
- Ketaktekalan garis masa: invois bertarikh 8 Mac, 4 hari sebelum kejadian 12 Mac
Setiap tanda memetik dokumen, baris dan angka tepat · penilai anda membuat keputusan bayaran · ~RM 0.80–1.60 setiap tuntutan.
Langkah demi langkah
- 1
Baca fail tuntutan
Ejen membaca setiap dokumen dalam fail — borang tuntutan, jadual polisi, laporan kejadian atau polis, invois bengkel atau hospital, dan foto — membaca teks dan, untuk imbasan serta foto telefon, menggunakan visi untuk mengekstrak kandungan.
- 2
Pecahkan tuntutan (orkestrator)
Model utama memikirkan semakan yang tuntutan khusus ini perlukan — tuntutan kerosakan-sendiri motor, tuntutan panel perubatan dan tuntutan harta tidak memerlukan ujian yang sama — dan merancang pekerja untuk dijalankan.
- 3
Jalankan pekerja
Pekerja khusus berjalan secara selari: pekerja perlindungan-polisi (adakah bahaya, item dan jumlah ini benar-benar dilindungi, dalam had dan sub-had?), pekerja jumlah (adakah jumlah resit betul dan sepadan dengan jumlah dituntut?), pekerja ketekalan (adakah tarikh, pihak dan laporan sepadan?), dan pekerja isyarat-penipuan (pendua, tokokan, dokumen disunting, pertindihan tuntutan terdahulu).
- 4
Selaras dan tanda
Orkestrator mengumpul penemuan pekerja, menyelaraskannya, dan menandakan dua atau tiga perkara yang penting — item tidak dilindungi, baris pendua, tarikh tak sepadan — setiap satu dengan angka dan dokumen sumbernya.
- 5
Himpun fail sedia-keputusan
Ia menghasilkan ringkasan satu halaman: tuntutan, semakan yang lulus, tindakan disyorkan (selesai / soal / siasat), dan setiap tanda dengan buktinya — sedia untuk penilai bertindak.
- 6
Serah kepada manusia
Penilai menyemak perkara yang ditandakan dan membuat keputusan selesai, soal atau siasat. Tiada apa-apa dibayar secara automatik.
Peringkat 4 · Bina
Cara kami membinanya dengan Claude
Ia disambung terus ke pentadbiran polisi dan sistem tuntutan anda melalui alat yang disambung, dan membaca peraturan perlindungan langsung anda — had, sub-had dan pengecualian — setiap tuntutan, jadi ia menyemak terhadap polisi seperti keadaan sebenarnya, bukan salinan cache. Ia boleh mencadang tetapi tidak pernah menyelesaikan atau menggerakkan wang, dan setiap tanda yang dibangkitkan dijejak kembali ke dokumen, baris dan angka tepat asalnya — jejak audit penuh dibina dari hari pertama untuk semakan BNM/PIDM.
Integrasi
- Sistem pentadbiran polisi / pengurusan tuntutan
- Simpanan dokumen atau peti masuk tuntutan
- Pilihan: rujukan kadar bengkel / panel perubatan, semakan anti-penipuan / tuntutan terdahulu
Di sebalik tabir
- Corak: aliran orchestrator-workers atas Claude Agent SDK — model utama memecahkan tuntutan pada masa larian dan mengagihkan kepada pekerja, setiap alat didedahkan melalui pelayan MCP dalam-proses.
- Konteks: jadual polisi, peraturan perlindungan dan himpunan tuntutan ditarik ke tetingkap — teks serta visi untuk laporan diimbas dan foto resit — dengan data polisi langsung (had, sub-had, pengecualian) dibaca segar setiap tuntutan, bukan salinan lapuk, dan fail panjang dimampatkan supaya tiada yang tercicir secara senyap.
- Alat: semakan baca-sahaja (pembaca polisi/perlindungan, pembaca sejarah-tuntutan untuk pertindihan terdahulu, pengekstrak resit/OCR, rujukan kadar bengkel/panel) diasingkan daripada sebarang tulisan — ejen hanya menulis cadangan berstruktur ke baris gilir tuntutan, tidak pernah bayaran.
- Pagar keselamatan: tiada pergerakan wang autonomi — ia boleh mencadang tetapi tidak pernah menyelesaikan; output terkunci-skema; keistimewaan-minimum tanpa akses tulis ke sistem pentadbiran polisi atau bayaran; tuntutan keyakinan-rendah atau bernilai tinggi dihalakan ke baris gilir kanan.
- Input tidak dipercayai: setiap dokumen — PDF invois, teks laporan, imej resit — dianggap tidak dipercayai dan tahan suntikan-prompt, jadi invois diusik tidak boleh mengemudi cadangan; PII (IC, perubatan, kenderaan, butiran bank) dikendalikan selaras PDPA.
- Pemulihan: apabila keyakinan pekerja rendah atau dokumen hilang, orkestrator menjalankan semula pekerja itu atau meminta bahagian itu, kemudian menyerahkan kepada penilai — ia tidak pernah meneka penyelesaian; setiap laluan berakhir pada manusia.
- Kebolehlihatan & audit: setiap panggilan alat, penemuan pekerja dan cadangan akhir dijejak dan dilog, dan keputusan penilai direkod terhadap fail — jejak audit boleh-dibaca-mesin yang semakan BNM/PIDM boleh bina semula, bukan tangkap skrin.
- Rangka penilaian: set emas tuntutan sejarah termasuk kebocoran dan penipuan diketahui, dengan semakan deterministik (had perlindungan, aritmetik, tarikh) serta LLM-sebagai-hakim untuk panggilan penipuan kabur, diuji regresi pada setiap perubahan sebelum menyentuh tuntutan langsung.
Peringkat 5 · Seni bina
Model tunggal atau berbilang-ejen?
Tuntutan benar-benar terbahagi kepada semakan bebas — perlindungan, jumlah, ketekalan, penipuan — jadi orkestrator yang mengagih kepada pekerja sesuai, tetapi pekerja ialah panggilan model dalam satu proses yang berkongsi konteks tuntutan, bukan ejen autonomi berasingan — boleh dipercayai, boleh diaudit, dan jauh lebih murah.
Kami mengekalkan pekerja sebagai panggilan dalam-proses berperingkat (Haiku untuk semakan mudah, Sonnet untuk menyelaras, Opus hanya untuk adilan sukar) dan bukan armada berbilang-ejen penuh (≈15× token) — disimpan untuk kerja benar-benar terbuka dan luas, yang saringan tuntutan bukan.
Model mana untuk apa
Baca & ekstrak daripada dokumen (termasuk imbasan & foto)
Visi yang boleh dipercayai dan ekstrak berstruktur pada invois, laporan dan foto resit yang berselerak.
Orkestra & selaras merentas tuntutan
Kuda kerja — memecahkan tuntutan, menjalankan pekerja dan menyelaraskan penemuan pada kos sederhana.
Semakan mudah bervolum tinggi (pendua, aritmetik, kewarasan tarikh)
Paling murah dan pantas untuk semakan pekerja ya/tidak pukal yang tidak memerlukan penaakulan penuh.
Adili penipuan samar / perlindungan sempadan
Digunakan hanya apabila pekerja menandakan keyakinan rendah pada panggilan sukar — sebahagian kecil tuntutan.
Apa kosnya — anggaran
Penggunaan AI — setiap tuntutan
dokumen input + orkestrasi + pekerja selari + ringkasan output, pada kadar token Claude Sonnet
~RM 0.80–1.60
Penggunaan AI — pada 400 tuntutan/bulan
lebih kurang separuh dengan Batch API untuk larian saringan bukan segera pada waktu malam
~RM 320–640 / bulan
Pembinaan (sekali)
ejen satu jenis tuntutan yang fokus adalah beberapa minggu kejuruteraan; kami beri sebut harga tetap selepas penemuan ringkas
diskop mengikut integrasi
Berterusan
kecil berbanding masa penilai yang dihapuskan dan kebocoran yang dipulihkan
pemantauan + sokongan
Anggaran sahaja, ditunjukkan dalam Ringgit pada kira-kira RM 4.70 kepada USD; kadar setiap token mengikut harga yang diterbitkan Anthropic (sahkan angka semasa). Penggunaan AI sebenar bergantung pada saiz dokumen, jenis tuntutan dan volum bulanan.
Peringkat 6 · Nilai
Cara kami mengukur kejayaan
- Semakan deterministik dahulu — had perlindungan dan sub-had, aritmetik resit, ketekalan tarikh dan pihak
- Pengesahan sendiri — orkestrator menyelaras dan menyemak semula tanda pekerjanya sebelum memaparkannya
- KPI perniagaan — masa penilai setiap tuntutan, kebocoran ditangkap, kadar terus-lepas, ketekalan, dan kadar tanda palsu
Kami menilai ejen dengan rangka kerja Agent GPA — Goal, Plan, Action, satu standard semasa untuk kebolehpercayaan ejen — di atas garis dasar manusia. (reference)
Menetapkan garis dasar
Mula-mula kami mengukur saringan manual semasa pada sampel — masa setiap tuntutan, sejauh mana konsisten dua penilai mencapai keputusan sama, berapa banyak kebocoran terlepas, dan berapa tuntutan bersih dilewatkan tanpa perlu. Garis dasar manusia itu menjadi ukuran untuk setiap metrik ejen, jadi peningkatan boleh dibuktikan, bukan diandaikan.
Apa yang kami uji — Goal · Plan · Action
Persetujuan dengan penilai kanan
Ringkasan, tanda dan tindakan disyorkan sepadan dengan pakar pada tuntutan terpencil
Pekerja diperlukan diagihkan
Setiap semakan yang jenis tuntutan wajibkan — perlindungan, jumlah, ketekalan, penipuan — dijalankan
Tiada pekerja membazir
Ia menjalankan semakan yang tuntutan perlukan, bukan yang sia-sia
Ketepatan ekstrak medan & jumlah
Adakah ia membaca setiap angka — jumlah, had, tarikh — dengan betul daripada dokumen?
Recall kebocoran / penipuan (kadar tangkap)
Daripada lebihan bayaran dan tokokan sebenar dalam set emas, berapa yang ditandakan
Kadar tanda palsu
Berapa kerap ia menandakan tuntutan bersih sebagai masalah
Tiada angka halusinasi
Setiap nombor dalam ringkasan boleh dijejak ke dokumen sumber
Gerbang pelancaran
Ejen tidak menyentuh tuntutan langsung sehingga ia mengatasi garis dasar manusia dan mencapai sasaran GPA ini pada set emas tuntutan sejarah — termasuk kebocoran dan penipuan diketahui. Setiap perubahan diuji regresi terhadap set yang sama sebelum dihantar.
Peringkat 7 · Sampaikan
Cara kami menyampaikannya
Kami bermula dengan bukti-konsep atas tuntutan sejarah sebenar anda — termasuk yang ditokok dan penipuan — dan membuktikan ia menangkap kebocoran tanpa menanda-berlebihan fail bersih sebelum ia menyentuh tuntutan langsung. Pelancaran satu jenis tuntutan yang fokus mengambil masa beberapa minggu.
Konsultasi percuma
Adakah pasukan tuntutan anda menyelaras fail secara manual?
Beritahu kami jenis tuntutan dan volum anda, dan kami akan beritahu dengan jujur sama ada ejen tuntutan insurans berbaloi dibina — dan apa yang boleh dipulihkan.
Kes penggunaan berkaitan
Soalan lazim
- Adakah ejen meluluskan atau membayar tuntutan?
- Tidak. Ia membaca, menyelaras dan menandakan, dan mencadangkan tindakan; penilai manusia membuat keputusan selesai, soal atau siasat. Ia tidak pernah menggerakkan wang. Manusia-dalam-gelung penting untuk insurans dan takaful terkawal di Malaysia.
- Bagaimana ia menangkap penipuan dan kebocoran?
- Pekerja isyarat-penipuan mencari item baris pendua, tokokan melebihi kadar panel/bengkel, dokumen disunting, ketaktekalan garis masa dan pertindihan dengan tuntutan terdahulu — setiap satu didedahkan dengan dokumen dan angka tepat. Ia menanda untuk manusia siasat; ia tidak menuduh.
- Bagaimana ia mematuhi BNM, PIDM dan PDPA?
- Dengan jejak audit penuh supaya setiap cadangan boleh dibina semula, dan dibina mengikut keperluan PDPA tentang di mana data tuntutan dan perubatan diproses, disimpan dan diakses. Anggap ini sebagai titik permulaan untuk pasukan pematuhan anda, bukan nasihat undang-undang.
- Berapa lama untuk dilaksanakan?
- Bukti-konsep untuk satu jenis tuntutan yang fokus biasanya beberapa minggu; pelancaran penuh mengambil masa lebih lama, kebanyakannya kerana integrasi dan membiasakan penilai, bukan AI.
Contoh berdasarkan penglibatan sebenar yang dinamakan semula; butiran diumumkan secara am. Anchor Sprint ialah ahli Anthropic Claude Partner Network — rakan kongsi pelaksanaan, bukan penjual semula. Ini maklumat am, bukan nasihat undang-undang atau pematuhan.